治疗方法:
常规给予患儿负荷量苯巴比妥镇静止惊,吸氧,维持正常血压和呼吸,静脉注射维生素K 1 (5~10mg/天),共3天,少量多次输新鲜血,同时应用注射用血凝酶0.05~0.1ku.(kg・天)静脉推注,连用3天 ,首次给药后24小时内给予甘露醇0.25g.(kg・次),每4~6小时一次静脉滴注。
新生儿颅内出血患儿,多有窒息存在,在窒息早期,新生儿体内首先出现代偿机制,为保证血液优先供应重要的脏器如脑、心、肾等,血压在短期内可突然增高,脑血流突然增加,脑静脉压增高,易引起颅内出血。此外,生后一周内凝血功能尚未健全,肝脏合成凝血因子功能低下,凝血酶原及凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ浓度低,故一旦发生出血,一般止血药很难奏效。
给予维生素K 1 及输新鲜血或血浆以补充凝血因子的基础上应用注射用血凝酶加小剂量甘露醇疗效较好。
注射用血凝酶是从巴西矛头蛇毒液中分离而得,具有类凝血酶样及类凝血激酶样作用的一种巴曲酶制剂,能促进出血部位的血小板聚集,释放一系列凝血因子,并能直接作用于出血部位的纤维蛋白原,使其转变为难溶性的纤维蛋白,进而形成血栓而止血。另外还可缩短出血时间,促进凝血过程,静脉注射5~10分钟后起效,作用持续24小时。
新生儿脑血管发育不成熟,结构脆弱,在应用高渗性药物时,易造成出血加重。如常规剂量每次0.5~1.0g.kg甘露醇可使血容量骤增,故小剂量每次0.25g.kg可避免脑压骤降而加重颅内出血,同时也可避免因血容量骤增而致心衰。尽管从病理上看水肿可减少脑出血量或有压迫止血作用,但持续过高的颅内压,可使脑血流量明显减少,从而加重脑组织缺血、缺氧、软化、坏死,脑水肿进一步发展可致颅内压急剧升高,最终导致颅内高压危象,一旦形成脑疝,临床上即发生脑功能衰竭,不易逆转,病死率明显升高。
总之,有效地止血和缓慢地脱水治疗更妥善。采用注射用血凝酶控制出血并早期使用小剂量甘露醇治疗 ,既能持续缓慢地降低颅内压,清除自由基,又能减轻脑组织再灌注损害,防止颅内压明显波动,避免再次出血。
因此小剂量甘露醇和注射用血凝酶联合治疗新生儿颅内出血,能有效止血和缓慢脱水,使绝大多数患儿在用药后24小时内控制出血。